ଡାଏଲାଇଜର ପ୍ରକାର ଏବଂ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଚୟନ: ଏକ ସମ୍ପୂର୍ଣ୍ଣ ମାର୍ଗଦର୍ଶିକା

ପରିଚୟ

ଶେଷ ପର୍ଯ୍ୟାୟ ବୃକକ୍ ରୋଗ (ESRD) ଏବଂ ତୀବ୍ର ବୃକକ୍ ଆଘାତ (AKI) ର ପରିଚାଳନାରେ,ଡାଏଲାଇଜର୍—ପ୍ରାୟତଃ "କୃତ୍ରିମ ବୃକକ୍" କୁହାଯାଏ — ହେଉଛି ମୂଳଡାକ୍ତରୀ ଉପକରଣଯାହା ରକ୍ତରୁ ବିଷାକ୍ତ ପଦାର୍ଥ ଏବଂ ଅତିରିକ୍ତ ତରଳ ପଦାର୍ଥ ବାହାର କରେ। ଏହା ସିଧାସଳଖ ଚିକିତ୍ସା ଦକ୍ଷତା, ରୋଗୀ ଫଳାଫଳ ଏବଂ ଜୀବନର ଗୁଣବତ୍ତା ଉପରେ ପ୍ରଭାବ ପକାଏ। ସ୍ୱାସ୍ଥ୍ୟସେବା ପ୍ରଦାନକାରୀଙ୍କ ପାଇଁ, ସଠିକ୍ ଡାଏଲାଇଜର ଚୟନ କରିବା ହେଉଛି କ୍ଲିନିକାଲ୍ ଲକ୍ଷ୍ୟ, ରୋଗୀ ସୁରକ୍ଷା ଏବଂ ମୂଲ୍ୟ ମଧ୍ୟରେ ଏକ ସନ୍ତୁଳନ। ରୋଗୀ ଏବଂ ପରିବାର ପାଇଁ, ଡାଏଲାଇଜର ପ୍ରକାର ମଧ୍ୟରେ ପାର୍ଥକ୍ୟକୁ ବୁଝିବା ସେମାନଙ୍କୁ ସହଭାଗୀ ନିଷ୍ପତ୍ତି ଗ୍ରହଣରେ ଅଂଶଗ୍ରହଣ କରିବାରେ ସାହାଯ୍ୟ କରେ।

ଏହି ଲେଖାଟି KDIGO ଭଳି ଆଧୁନିକ ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ ଉପରେ ଆଧାରିତ ଡାଏଲାଇଜରର ମୁଖ୍ୟ ବର୍ଗ, ସେମାନଙ୍କର ବୈଷୟିକ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟ ଏବଂ ବ୍ୟବହାରିକ ଚୟନ ରଣନୀତିଗୁଡ଼ିକୁ ବିଭକ୍ତ କରେ।

ଡାଏଲାଇଜରଗୁଡ଼ିକର ମୂଳ ବର୍ଗୀକରଣ

ଆଧୁନିକ ହେମୋଡାୟଲିସିସ୍ ଡାଏଲାଇଜରଗୁଡ଼ିକୁ ଚାରୋଟି ମୁଖ୍ୟ ପରିମାଣ ଦ୍ୱାରା ବର୍ଗୀକୃତ କରାଯାଇପାରେ: ଝିଲ୍ଲୀ ସାମଗ୍ରୀ, ଗଠନାତ୍ମକ ଡିଜାଇନ୍, କାର୍ଯ୍ୟକ୍ଷମ ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟ ଏବଂ ରୋଗୀ-ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ବିଚାର।

୧. ଝିଲ୍ଲୀ ସାମଗ୍ରୀ ଦ୍ୱାରା: ପ୍ରାକୃତିକ ବନାମ ସିନ୍ଥେଟିକ୍

ସେଲୁଲୋଜ୍-ଆଧାରିତ (ପ୍ରାକୃତିକ) ଝିଲ୍ଲୀ
ପାରମ୍ପରିକ ଭାବରେ କପ୍ରୋଫେନ୍ କିମ୍ବା ସେଲୁଲୋଜ୍ ଆସେଟେଟ୍ ଭଳି ସେଲୁଲୋଜ୍ ଡେରିଭେଟିଭ୍ସରୁ ତିଆରି, ଏହି ଝିଲ୍ଲୀଗୁଡ଼ିକ କମ ମୂଲ୍ୟର ଏବଂ ବହୁଳ ଭାବରେ ଉପଲବ୍ଧ। ତଥାପି, ସେମାନଙ୍କର ଜୈବ ସୁସଙ୍ଗତତା ସୀମିତ, ପରିପୂରକ ସକ୍ରିୟକରଣକୁ ଟ୍ରିଗର କରିପାରେ ଏବଂ ଡାଏଲିସିସ୍ ସମୟରେ ଜ୍ୱର କିମ୍ବା ହାଇପୋଟେନ୍ସନ୍ ହୋଇପାରେ।

କୃତ୍ରିମ (ଉଚ୍ଚ-କାର୍ଯ୍ୟଦକ୍ଷତା) ଝିଲ୍ଲୀ
ପଲିସଲଫୋନ (PSu), ପଲିଆକ୍ରିଲୋନିଟ୍ରାଇଲ (PAN), କିମ୍ବା ପଲିମିଥାଇଲ ମେଥାକ୍ରିଲେଟ (PMMA) ଭଳି ଉଚ୍ଚ-ଗ୍ରେଡ୍ ପଲିମରରେ ଗଠିତ। ଏହି ଝିଲ୍ଲୀଗୁଡ଼ିକ ନିୟନ୍ତ୍ରିତ ଛିଦ୍ର ଆକାର, ଉଚ୍ଚ ମଧ୍ୟମ-ଅଣବିକ କ୍ଲିୟରାନ୍ସ ଏବଂ ଉତ୍କୃଷ୍ଟ ଜୈବ ସୁସଙ୍ଗତତା ପ୍ରଦାନ କରେ, ପ୍ରଦାହ ହ୍ରାସ କରେ ଏବଂ ରୋଗୀ ସହନଶୀଳତାକୁ ଉନ୍ନତ କରେ।

୨. ଗଠନାତ୍ମକ ଡିଜାଇନ୍ ଅନୁସାରେ: ଫମ୍ପା ଫାଇବର ବନାମ ଫ୍ଲାଟ୍ ପ୍ଲେଟ୍

ହୋଲୋ ଫାଇବର ଡାଏଲାଇଜର୍ସ(କ୍ଲିନିକାଲ୍ ବ୍ୟବହାରର ≥90%)
ଏଥିରେ ହଜାର ହଜାର ସୂକ୍ଷ୍ମ କୈଶିକ ତନ୍ତୁ ଥାଏ ଯାହାର ପୃଷ୍ଠ କ୍ଷେତ୍ରଫଳ ବଡ଼ (୧.୩-୨.୫ ବର୍ଗ ମିଟର) ଏବଂ କମ ପ୍ରାଇମିଂ ଆୟତନ (<୧୦୦ ମିଲି) ଥାଏ। ଏଗୁଡ଼ିକ ସ୍ଥିର ରକ୍ତ ପ୍ରବାହ ଗତିଶୀଳତା ବଜାୟ ରଖି ଉଚ୍ଚ-ଦକ୍ଷତା କ୍ଲିୟରାନ୍ସ ପ୍ରଦାନ କରନ୍ତି।

ଫ୍ଲାଟ୍ ପ୍ଲେଟ୍ ଡାଏଲାଇଜର୍
ଆଜିକାଲି କ୍ୱଚିତ୍ ବ୍ୟବହୃତ ହେଉଥିବାରୁ, ଏଗୁଡିକର ଛୋଟ ମେମ୍ବ୍ରାନ୍ କ୍ଷେତ୍ର (0.8-1.2 m²) ଏବଂ ଅଧିକ ପ୍ରାଇମିଂ ପରିମାଣ ଅଛି। ଏଗୁଡିକ ମିଳିତ ପ୍ଲାଜ୍ମା ବିନିମୟ ଏବଂ ଡାଏଲିସିସ୍ ଭଳି ସ୍ୱତନ୍ତ୍ର ପ୍ରକ୍ରିୟା ପାଇଁ ସଂରକ୍ଷିତ।

3. କାର୍ଯ୍ୟକ୍ଷମ ଗୁଣାବଳୀ ଅନୁସାରେ: କମ୍ ଫ୍ଲକ୍ସ ବନାମ ଉଚ୍ଚ ଫ୍ଲକ୍ସ ବନାମ HDF-ଅପ୍ଟିମାଇଜ୍ଡ

ଲୋ ଫ୍ଲକ୍ସ ଡାଏଲାଇଜର୍ (LFHD)
ଅଲ୍ଟ୍ରାଫିଲ୍ଟ୍ରେସନ୍ ଗୁଣାଙ୍କ (Kuf) <15 mL/(h·mmHg)। ପ୍ରାଥମିକ ଭାବରେ ପ୍ରସାରଣ ମାଧ୍ୟମରେ ଛୋଟ ଦ୍ରବଣୀୟ ପଦାର୍ଥ (ୟୁରିଆ, କ୍ରିଏଟିନିନ୍) ବାହାର କରନ୍ତୁ। ମୂଲ୍ୟ-ପ୍ରଭାବଶାଳୀ, କିନ୍ତୁ ସୀମିତ ମଧ୍ୟମ-ଅଣବିକ କ୍ଲିୟରାନ୍ସ (β2-ମାଇକ୍ରୋଗ୍ଲୋବୁଲିନ୍ <30%) ସହିତ।

ହାଇ ଫ୍ଲକ୍ସ ଡାଏଲାଇଜର୍ସ (HFHD)
କୁଫ୍ ≥୧୫ ମିଲି/(h·mmHg)। ବଡ଼ ଅଣୁଗୁଡ଼ିକର ସଂହରଣଶୀଳ କ୍ଲିୟରାନ୍ସକୁ ଅନୁମତି ଦିଏ, ଡାଏଲିସିସ୍-ସମ୍ବନ୍ଧୀୟ ଆମିଲଏଡୋସିସ୍ ଭଳି ଜଟିଳତାକୁ ହ୍ରାସ କରେ ଏବଂ ହୃଦ୍‌ରୋଗ ଫଳାଫଳକୁ ଉନ୍ନତ କରେ।

ହେମୋଡିଆଫିଲ୍ଟ୍ରେସନ୍ (HDF)-ନିର୍ଦ୍ଦିଷ୍ଟ ଡାଏଲାଇଜର୍
ସର୍ବାଧିକ ମଧ୍ୟମ-ଅଣୁ ଏବଂ ପ୍ରୋଟିନ-ବନ୍ଧିତ ବିଷାକ୍ତ ପଦାର୍ଥ ଅପସାରଣ ପାଇଁ ଡିଜାଇନ୍ କରାଯାଇଛି, ପ୍ରାୟତଃ ଉଚ୍ଚ-ପାରଗମ୍ୟତା ସିନ୍ଥେଟିକ୍ ଝିଲ୍ଲୀକୁ ଶୋଷଣ ସ୍ତର ସହିତ ମିଶ୍ରଣ କରାଯାଏ (ଯଥା, ସକ୍ରିୟ କାର୍ବନ ଆବରଣ)।

୪. ରୋଗୀ ପ୍ରୋଫାଇଲ୍ ଅନୁସାରେ: ବୟସ୍କ, ଶିଶୁରୋଗ, ଗୁରୁତର ଯତ୍ନ

ମାନକ ବୟସ୍କ ମଡେଲ: ଅଧିକାଂଶ ବୟସ୍କ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ 1.3–2.0 ବର୍ଗ ମିଟର ଝିଲ୍ଲୀ।

ଶିଶୁ ମଡେଲ: ହେମୋଡାଇନାମିକ୍ ଅସ୍ଥିରତାକୁ ଏଡାଇବା ପାଇଁ କମ ପ୍ରାଇମିଂ ଭଲ୍ୟୁମ୍ (<50 mL) ସହିତ 0.5-1.0 m² ଝିଲ୍ଲୀ।

କ୍ରିଟିକାଲ୍ କେୟାର୍ ମଡେଲ୍: ICU ରୋଗୀଙ୍କ ମଧ୍ୟରେ ନିରନ୍ତର ବୃକ୍କ ପ୍ରତିସ୍ଥାପନ ଚିକିତ୍ସା (CRRT) ପାଇଁ ଆଣ୍ଟିକୋଆଗୁଲାଣ୍ଟ ଆବରଣ ଏବଂ ବହୁତ କମ୍ ପ୍ରାଇମିଂ ଭଲ୍ୟୁମ୍ (<80 mL)।

ପ୍ରମୁଖ ଡାଏଲାଇଜର ପ୍ରକାରଗୁଡ଼ିକ ବିଷୟରେ ଗଭୀର ଭାବରେ ଜାଣନ୍ତୁ

ପ୍ରାକୃତିକ ସେଲୁଲୋଜ୍ ଝିଲ୍ଲୀ

ବୈଶିଷ୍ଟ୍ୟଗୁଡ଼ିକ: ସୁଲଭ, ସୁପ୍ରତିଷ୍ଠିତ, କିନ୍ତୁ କମ୍ ଜୈବ ସୁସଙ୍ଗତ; ପ୍ରଦାହଜନକ ପ୍ରତିକ୍ରିୟାର ଅଧିକ ବିପଦ।

କ୍ଲିନିକାଲ୍ ବ୍ୟବହାର: କ୍ଷଣିକକାଳୀନ ସହାୟତା ପାଇଁ କିମ୍ବା ଯେଉଁ ସ୍ଥାନରେ ଖର୍ଚ୍ଚ ମୁଖ୍ୟ ଚିନ୍ତାର ବିଷୟ, ସେଠାରେ ଉପଯୁକ୍ତ।

ସିନ୍ଥେଟିକ୍ ଉଚ୍ଚ-କାର୍ଯ୍ୟଦକ୍ଷତା ଝିଲ୍ଲୀ

ପଲିସଲଫୋନ (PSu): ଏକ ସାଧାରଣ ଉଚ୍ଚ ଫ୍ଲକ୍ସ ଡାଏଲାଇଜର ସାମଗ୍ରୀ, ଯାହା ଉଚ୍ଚ-ଫ୍ଲକ୍ସ ହେମୋଡାୟଲିସିସ୍ ଏବଂ HDF ଉଭୟରେ ବହୁଳ ଭାବରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ।

ପଲିଆକ୍ରିଲୋନିଟ୍ରାଇଲ୍ (PAN): ପ୍ରୋଟିନ୍-ବନ୍ଧିତ ବିଷାକ୍ତ ପଦାର୍ଥର ଶକ୍ତିଶାଳୀ ଶୋଷଣ ପାଇଁ ପ୍ରସିଦ୍ଧ; ହାଇପରୟୁରିସେମିଆ ରୋଗୀଙ୍କ ପାଇଁ ଉପଯୋଗୀ।

ପଲିମିଥାଇଲ୍ ମେଥାକ୍ରିଲେଟ୍ (PMMA): ଆଣବିକ ଆକାରରେ ସନ୍ତୁଳିତ ଦ୍ରବଣୀୟ ଅପସାରଣ, ପ୍ରାୟତଃ ମଧୁମେହ ବୃକକ୍ ରୋଗ କିମ୍ବା ଅସ୍ଥି-ଖଣିଜ ରୋଗରେ ବ୍ୟବହୃତ ହୁଏ।

ଡାଏଲାଇଜର ଚୟନକୁ କ୍ଲିନିକାଲ୍ ପରିସ୍ଥିତି ସହିତ ମେଳ ଖାଉଥିବା

ପରିସ୍ଥିତି ୧: ESRDରେ ରକ୍ଷଣାବେକ୍ଷଣ ହେମୋଡାୟଲିସିସ୍

ସୁପାରିଶ କରାଯାଇଛି: ହାଇ ଫ୍ଲକ୍ସ ସିନ୍ଥେଟିକ୍ ଡାଏଲାଇଜର୍ (ଯଥା, PSu)।

ଯୁକ୍ତି: ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଅଧ୍ୟୟନ ଏବଂ KDIGO ନିର୍ଦ୍ଦେଶାବଳୀ ଉନ୍ନତ ହୃଦ୍‌ରୋଗ ଏବଂ ମେଟାବୋଲିକ୍ ଫଳାଫଳ ପାଇଁ ଉଚ୍ଚ-ପ୍ରବାହ ଝିଲ୍ଲୀକୁ ସମର୍ଥନ କରେ।

ପରିସ୍ଥିତି ୨: ତୀବ୍ର ବୃକକ୍ ଆଘାତ (AKI) ସହାୟତା

ସୁପାରିଶ କରାଯାଇଛି: କମ୍ ଫ୍ଲକ୍ସ ସେଲୁଲୋଜ୍ କିମ୍ବା ବଜେଟ୍ ସିନ୍ଥେଟିକ୍ ଡାଏଲାଇଜର୍।

ଯୁକ୍ତି: ସ୍ୱଳ୍ପକାଳୀନ ଚିକିତ୍ସା କ୍ଷୁଦ୍ର-ଦ୍ରବଣୀୟ କ୍ଲିୟରାନ୍ସ ଏବଂ ତରଳ ସନ୍ତୁଳନ ଉପରେ ଧ୍ୟାନ ଦିଏ; ମୂଲ୍ୟ ଦକ୍ଷତା ହେଉଛି ପ୍ରମୁଖ।

ବ୍ୟତିକ୍ରମ: ସେପ୍ସିସ୍ କିମ୍ବା ପ୍ରଦାହଜନକ AKI ରେ, ସାଇଟୋକାଇନ୍ ଅପସାରଣ ପାଇଁ ଉଚ୍ଚ ଫ୍ଲକ୍ସ ଡାଏଲାଇଜର ବିଚାର କରନ୍ତୁ।

ପରିସ୍ଥିତି 3: ଘରୋଇ ହେମୋଡାୟଲିସିସ୍ (HHD)

ସୁପାରିଶ କରାଯାଇଛି: ସ୍ୱୟଂଚାଳିତ ପ୍ରାଇମିଂ ସହିତ କ୍ଷୁଦ୍ର-ପୃଷ୍ଠ-କ୍ଷେତ୍ର ହୋଲୋ ଫାଇବର ଡାଏଲାଇଜର।

ଯୁକ୍ତି: ସରଳୀକୃତ ସେଟଅପ୍, ରକ୍ତ ପରିମାଣର ଆବଶ୍ୟକତା କମ କରିବା, ଏବଂ ଆତ୍ମ-ଯତ୍ନ ପରିବେଶ ପାଇଁ ଉତ୍ତମ ସୁରକ୍ଷା।

ପରିସ୍ଥିତି ୪: ଶିଶୁ ହେମୋଡାୟଲିସିସ୍

ସୁପାରିଶ କରାଯାଇଛି: କଷ୍ଟମାଇଜ୍ କରାଯାଇଥିବା କମ୍-ଭଲ୍ୟୁମ୍, ଜୈବ ସୁସଙ୍ଗତ ସିନ୍ଥେଟିକ୍ ଡାଏଲାଇଜର୍ (ଯଥା, PMMA)।

ଯୁକ୍ତି: ବୃଦ୍ଧି ସମୟରେ ପ୍ରଦାହଜନକ ଚାପକୁ ହ୍ରାସ କରିବା ଏବଂ ହେମୋଡାଇନାମିକ୍ ସ୍ଥିରତା ବଜାୟ ରଖିବା।

ପରିସ୍ଥିତି ୫: ଗୁରୁତର ଅସୁସ୍ଥ ICU ରୋଗୀ (CRRT)

ସୁପାରିଶ କରାଯାଇଛି: ନିରନ୍ତର ଚିକିତ୍ସା ପାଇଁ ଡିଜାଇନ୍ ହୋଇଥିବା ଆଣ୍ଟିକୋଆଗୁଲାଣ୍ଟ-ଲେପିତ, କମ୍ ପରିମାଣର ସିନ୍ଥେଟିକ୍ ଡାଏଲାଇଜର।

ଯୁକ୍ତି: ଅସ୍ଥିର ରୋଗୀଙ୍କଠାରେ ପ୍ରଭାବଶାଳୀ ନିଷ୍କାସନ ବଜାୟ ରଖି ରକ୍ତସ୍ରାବ ଆଶଙ୍କା ହ୍ରାସ କରେ।

ଡାଏଲାଇଜର ପ୍ରଯୁକ୍ତିବିଦ୍ୟାରେ ଭବିଷ୍ୟତର ଧାରା

ଉନ୍ନତ ଜୈବ ସୁସଙ୍ଗତତା: ପ୍ରଦାହ ଏବଂ ଜମାଟ ବାନ୍ଧିବା ବିପଦକୁ ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ ଏଣ୍ଡୋଟକ୍ସିନ୍-ମୁକ୍ତ ଝିଲ୍ଲୀ ଏବଂ ଜୈବ-ପ୍ରେରିତ ଏଣ୍ଡୋଥେଲିଆଲ୍ ଆବରଣ।

ସ୍ମାର୍ଟ ଡାଏଲାଇଜର୍: ରିଅଲ୍-ଟାଇମ୍ ଥେରାପି ଅପ୍ଟିମାଇଜେସନ୍ ପାଇଁ ବିଲ୍ଟ-ଇନ୍ ଅନଲାଇନ୍ କ୍ଲିୟରାନ୍ସ ମନିଟରିଂ ଏବଂ ଆଲଗୋରିଦମ୍-ଆଧାରିତ ଆଣ୍ଟିକୋଗୁଲେସନ୍ ନିୟନ୍ତ୍ରଣ।

ପିନ୍ଧିବାଯୋଗ୍ୟ କୃତ୍ରିମ ବୃକକ୍: ନମନୀୟ ଫମ୍ପା ଫାଇବର ଝିଲ୍ଲୀ ଯାହା ରୋଗୀଙ୍କ ଗତିଶୀଳତା ପାଇଁ ପୋର୍ଟେବଲ୍, 24-ଘଣ୍ଟିଆ ଡାଏଲିସିସ୍ ସକ୍ଷମ କରିଥାଏ।

ପରିବେଶ-ଅନୁକୂଳ ସାମଗ୍ରୀ: ଚିକିତ୍ସା ଅପଚୟ ହ୍ରାସ କରିବା ପାଇଁ ଜୈବବିଘଟନଶୀଳ ଝିଲ୍ଲୀ (ଯଥା, ପଲିଲାକ୍ଟିକ୍ ଏସିଡ୍) ର ବିକାଶ।

ଉପସଂହାର

ହେମୋଡାୟଲିସିସ୍ ଡାଏଲାଇଜର ବାଛିବା କେବଳ ଏକ ବୈଷୟିକ ନିଷ୍ପତ୍ତି ନୁହେଁ - ଏହା ରୋଗୀଙ୍କ ଅବସ୍ଥା, ଚିକିତ୍ସା ଲକ୍ଷ୍ୟ ଏବଂ ଆର୍ଥିକ ବିଚାରର ଏକ ସମନ୍ୱୟ। ଦୀର୍ଘକାଳୀନ ଜଟିଳତାକୁ କମ କରିବା ପାଇଁ ESRD ରୋଗୀମାନେ ଉଚ୍ଚ ଫ୍ଲକ୍ସ ଡାଏଲାଇଜରରୁ ସର୍ବାଧିକ ଲାଭ ପାଆନ୍ତି। AKI ରୋଗୀମାନେ ମୂଲ୍ୟ ଏବଂ ସରଳତାକୁ ପ୍ରାଥମିକତା ଦେଇପାରନ୍ତି। ପିଲା ଏବଂ ଗୁରୁତର-ଯତ୍ନ ରୋଗୀମାନଙ୍କୁ ସତର୍କତାର ସହିତ ପ୍ରସ୍ତୁତ ଡିଭାଇସଗୁଡ଼ିକର ଆବଶ୍ୟକତା ଅଛି। ନବସୃଜନ ଆଗକୁ ବଢ଼ିବା ସହିତ, କାଲିର ଡାଏଲାଇଜରଗୁଡ଼ିକ ଅଧିକ ସ୍ମାର୍ଟ, ସୁରକ୍ଷିତ ଏବଂ ପ୍ରାକୃତିକ ବୃକକ୍ କାର୍ଯ୍ୟର ନିକଟତର ହେବ - ବଞ୍ଚିବା ଏବଂ ଜୀବନର ଗୁଣବତ୍ତା ଉଭୟକୁ ଉନ୍ନତ କରିବ।